目的 观察以宝石能谱成像（GSI）不同噪声指数（NI）及不同浓度对比剂对超重[24 kg/m~2≤体质量指数（BMI）＜28 kg/m~2]或肥胖（BMI≥28 kg/m~2）患者行肝脏CT血管造影（CTA）的图像质量、辐射剂量和碘摄入量，筛选最佳参数组合。方法 将90例超重或肥胖患者随机分为A、B、C组3组，每组30例；以GSI行肝脏CTA,分别设置NI为7、11及15,对比剂浓度分别为370、350及320 mgI/ml。根据各组原始图像重建40～60 keV（间隔5 keV）单能量图像，分析各组内不同单能量图中肝动脉、门静脉和肝静脉的CT值、噪声[标准差（SD）]、对比度噪声比（CNR）及图像质量主观评分结果；比较最佳单能量图所见各参数组间差异，计算体型特异性剂量估算值（SSDE）和碘摄入量。结果 各组40～60 keV单能量图像中，肝动脉、门静脉和肝静脉CT值及SD值均随keV增加而降低（P均＜0.001）;40 keV单能量图像中肝动脉、门静脉和肝静脉CNR及图像质量主观评分高于50～60 keV（P均＜0.05）及55～60 keV图像（P均＜0.05）,均以40 keV为最佳单能量水平；3组最佳单能量图所示上述各参数差异均无统计学意义（P均＞0.05）。B、C组SSDE和碘摄入量均低于A组（P均＜0.05）,C组SSDE和碘摄入量均低于B组（P均＜0.05）。结论 基于GSI采用高NI（15）联合低浓度碘对比剂（320 mgI/ml）可在保证图像质量的前提下降低超重及肥胖患者肝脏CTA的辐射剂量和碘摄入量。