目的:探讨综合放疗用于初诊Ⅳ B期胸段食管鳞癌患者的价值。 方法:选取2010—2016年间于河北医科大学第四医院初诊并经胃镜/食管镜或转移灶活检证实为Ⅳ B的原发胸段食管鳞癌患者199例。单纯远处淋巴结转移者130例(65.3%)，单纯实质脏器转移51例(25.6%)，实质脏器合并远处淋巴结转移者18例(9.0%)。单纯化疗16例(8.0%)，单纯放疗50例(25.1%)，放化疗133例(66.8%)(同期放化疗81例、序贯放化疗52例)。使用 Kaplan- Meier法计算生存率并行 log- rank检验差异，采用 Cox模型行多因素预后分析。 结果:全组中位总生存期为12.3个月(95% CI为10.6～15.4个月)，1、2、3、5年总生存率分别为52.1%、25.2%、19.1%、11.5%。多因素分析显示病变长度、转移器官数目、治疗模式是总生存的独立影响因素。同期放化疗对比序贯放化疗总生存相近( P＝0.955)。放疗剂量≥6000 cGy组患者总生存明显高于4500～5039 cGy组和5040～6000 cGy组(均为 P<0.001)。 结论:对于初诊Ⅳ B期胸段食管鳞癌患者，原发病变长度≤3cm、单器官转移、放化疗模式有相对更长的总生存。对于体质较好的患者可考虑在全身化疗基础上将放疗参与到Ⅳ期食管癌的综合治疗中，个体化选择序贯或同期放化疗模式。在患者能够耐受基础上，建议给予原发灶或非区域转移淋巴结等部位进行放化疗，以达到延长患者生存的目的。