摘要：
目的 探讨18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT的最大标准摄取值(SUVmax)联合双参数磁共振(bpMRI)的最小表观扩散系数(ADCmin)对预测根治性前列腺切除术(RP)后病理升级的应用价值.方法 回顾性分析2019年4月至2023年10月北京医院收治的89例局限性前列腺癌患者的资料.年龄(68.4±7.0)岁,前列腺特异性抗原(PSA)7.7(5.4,12.9)ng/ml,前列腺体积34.6(26.9,47.1)ml,肿瘤直径1.3(1.0,1.8)cm.前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分5分29例(32.6％),临床分期≥T3期13例(14.6％).靶向穿刺国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组1组 31 例(34.8％),2 组 36例(40.4％),3 组 11 例(12.4％),4 组 11 例(12.4％).所有患者在 RP 术前均接受18F-PSMA PET/CT和bpMRI检查,以病理大切片中Gleason评分最高的病灶为主要病灶,分别勾画主要病灶的感兴趣区域,并通过软件计算SUVmax和ADCmin值.病理升级定义为RP术后主要病灶ISUP分级分组高于靶向穿刺ISUP分级分组.比较病理升级组与病理未升级组患者的临床资料.采用Spearman相关系数分析SUVmax与ADCmin之间的相关性.采用多因素logistic回归分析评估各因素对病理升级的影响.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测病理升级的价值.结果 89例中,共31例出现病理升级,发生率为34.8％(31/89).病理升级组较病理未升级组的SUVmax[11.3(8.1,16.4)与 6.7(4.6,9.2)]、SUVmax/ADCmin 比值[3.1(2.0,4.6)与 1.4(0.9,2.1)]、PSA[9.8(6.3,15.6)ng/ml 与 7.1(5.1,10.5)ng/ml]、PSA 密度[0.3(0.2,0.5)ng/m12 与 0.2(0.1,0.3)ng/ml2]和 RP 术后 ISUP 分级分组[≥3 组 17 例(54.8％)与 13 例(22.4％)]更高,而ADCmin[3.8(3.0,5.3)×10-4 mm2/s 与 5.2(3.6,6.1)×10-4 mm2/s]和靶向穿刺 ISUP 分级分组[≤2组27例(87.1％)与40例(69.0％)]更低(均P＜0.05).Spearman相关性分析结果显示SUVmax与ADCmin之间存在负相关(R=-0.227,P=0.032).多因素logistic回归分析结果显示,SUVmax(OR=1.108,95％CI 1.020～1.238)、ADCmin(OR=0.607,95％CI 0.390～0.874)、SUVmax/ADCmin 比值(OR=1.815,95％CI 1.282～2.949)是前列腺癌病理升级的独立预测因素.SUVmax/ADCmin比值预测病理升级的ROC曲线下面积(AUC=0.817)高于SUVmax(AUC=0.774)和ADCmin(AUC=0.686),预测效能更高.结论 SUVmax、ADCmin、SUVmax/ADCmin比值均可独立预测前列腺癌靶向穿刺病理升级,但SUVmax/ADCmin比值预测病理升级的价值更高.
