目的 探究瑞芬太尼、右美托咪定控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能、脑氧代谢和氨基酸类神经递质水平的影响。方法 入选行下肢骨科手术的老年患者为研究对象，根据麻醉药物不同分为A组（给予右美托咪定降压）、B组（给予瑞芬太尼降压）、C组（给予瑞芬太尼联合右美托咪定降压）。比较3组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,脑氧代谢[颈内动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）]、氨基酸类神经递质[谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、γ-氨基丁酸（GABA）],并记录试验期间药物不良反应发生情况。结果 麻醉后12 h, A组、B组和C组的APTT分别为（17.26±2.77）、（17.37±2.92）和（31.11±4.74）s, GABA分别为（18.74±2.71）、（19.22±2.60）和（23.37±2.59）mmol·L-1;停药后3 min, A组、B组和C组的CaO2分别为（139.31±9.03）、（140.90±8.70）和（131.75±10.11）mL·L-1,SjvO2分别为（63.59±2.23）%、（63.40±2.44）%和（68.82±3.36）%;C组的上述指标与A组、B组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组、B组和C组的药物不良反应发生率分别为12.82%、27.50%和7.32%,C组药物不良反应发生率低于A组和B组（均P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合右美托咪定控制性降压应用于老年骨科手术，有较好的血压控制效果，可改善患者术后凝血功能，维持脑氧代谢平衡，减少认知功能损伤以及麻醉不良反应的发生。