摘要：
背景 原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种罕见的颅内肿瘤,组织学常表现为弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),目前预后相关因素仍不明确.目的 通过回顾性分析患者的临床资料,探讨生存预后的影响因素.方法 对 2014年 7月-2021年 1月于解放军总医院第一医学中心新诊断为PCNSL-DLBCL的 57例患者进行回顾分析,随访截至 2022年 7月.进行Kaplan-Meier生存分析,采用Cox回归模型分析预后及关联因素.结果 57例PCNSL患者中位年龄为 55岁(范围:16～86岁),其中男性 34例,女性 23例.总体中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)为 34个月,中位总生存期(median overall survival,mOS)为 57个月,2年PFS率和OS率分别达到 49%和 65%;5年PFS和OS分别达到 35%和 48%.PFS的Cox回归结果显示,血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平升高(HR=4.678,95%CI:1.572～13.925)、病变多发(HR=3.369,95%CI:1.578～7.190)的患者PFS较差;联合利妥昔单抗化疗(HR=0.477,95%CI:0.207～0.926)、接受自体造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,ASCT)(HR=0.102,95%CI:0.013～0.794)的患者PFS较长;与单独进行手术相比,接受其他治疗方案的患者PFS更长(穿刺活检+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.178,95%CI:0.058～0.544;手术+大剂量氨甲蝶呤vs单纯手术切除:HR=0.153,95%CI:0.050～0.467).OS的Cox回归结果显示,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分≥2分(HR=3.121,95%CI:1.192～8.170)、病变多发(HR=2.714,95%CI:1.076～6.846)的患者OS较差;与单独进行手术相比,接受其他治疗方案的患者OS更长[穿刺活检+大剂量氨甲蝶呤 vs单纯手术切除:HR= 0.127,95%CI:0.034～0.471;手术+大剂量氨甲蝶呤 vs单纯手术切除:HR=0.070,95%CI:0.018～0.269];接受ASCT(HR=0.138,95%CI:0.017～0.941)的患者OS较长.但进行穿刺活检后综合治疗与手术切除后综合治疗患者的生存预后无统计学差异(P＞0.05).结论 PCNSL-DLBCL治疗前血清LDH水平异常升高、ECOG评分≥2分、多发病变的患者预后较差,治疗时应首选穿刺活检后以大剂量氨甲蝶呤为基础的联合化疗,诱导治疗阶段加用利妥昔单抗能够显著提高生存期,巩固治疗阶段ASCT应被优先考虑.
