摘要：
目的 探讨超声监测膈肌位移预测重症患者机械通气撤机的能力.方法 选2014年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科连续收治的拟撤机、机械通气＞48 h的呼吸衰竭患者.根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组.应用T管法行自主呼吸试验(SBT),使用呼吸机测气道闭合压(P0.1)、最大吸气压(MIP),计算P0.1/MIP、浅快呼吸指数(RSBI);SBT开始1h内,由同一位医生采用床旁经胸超声M超测量患者的膈肌位移.AUCROC预测各指标撤机成功的效力.结果 共纳入98例呼吸衰竭患者,其中撤机成功组74例,撤机失败组24例.撤机成功组与撤机失败组撤机参数P0.1[(2.00±2.00) cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)比(3.00±2.75) cmH2O,P＜0.05]、RSBI(39.14±16.81比52.00±19.18,P＜0.05)、左侧膈肌位移[(1.12 ±0.97) cm比(0.69±1.00) cm,P＜0.001]、右侧膈肌位移[(1.87±0.75) cm比(1.17 ±0.76)cm,P＜0.001]、平均膈肌位移[(1.57 ±0.52)cm比(0.83 ±0.53)cm,P＜0.001]比,差异有统计学意义.撤机失败组患者机械通气时间[4.00(2.00 ～5.00)d]、ICU留治时间[8.50(6.25 ～ 15.25)d]、总住院时间[25.00(20.25 ～37.25)d]均较撤机成功组长[2.00(2.00 ～4.00)d;4.50(3.00 ～7.25)d;20.00(15.00 ～25.25)d],差异均有统计学意义(P值均＜0.05).膈肌位移的ROC最佳界值为1.14 cm,预测撤机成功的敏感性为89.2％,特异性为75.0％,AUCROC为0.849.结论 超声可早期发现膈肌功能障碍,在指导撤机方面膈肌位移可能优于传统参数.
