1 病历报告 患者,女,11岁.主因发作性胸骨后疼痛4d,加重伴晕厥1h于2006年10月31日入院.平素体质较差,易感冒,能正常参加各种活动,无服用特殊药物史,无药物过敏史,无上呼吸道感染史,无家族类似病史.人院5d前有腹泻病史。人院4d前,患者上楼时出现胸骨后疼痛,胸闷,休息后好转未在意,人院前1h,患者在运动时出现胸骨后疼痛,随之发生晕厥,约3~5min左右意识恢复,无口吐白沫,无抽搐,无肢体活动障碍,当时测血压80/50mmHg;心电图示:窦性心律,ST段广泛压低,心室内传导阻滞。人院时查体:P 101次/min,BP (右侧)90/50mmHg,(左侧)85/51mmHg ,平卧位,神清合作,无口唇发绀及颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无千湿性哕音。心界不大。心率101次/min,心音低钝,律齐,未闻及期前收缩,无第三心音。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及。双下肢无指凹性水肿,双足背动脉搏动一致。人院后心电图示:窦性心律,无室内束支阻滞，I ,aVL呈qR型,T波低平倒置; I、II、aVL、V3-s ST压低。心肌酶:CK - MB70.5IU/L, CK 2 623. 8IU/L, HBDH 933U/L, LDH 902IU/L,AST244IU/L.人院后初步诊断:晕厥原因待查。①急性重症心肌炎,心律失常,心室内传导阻滞;②冠脉动脉炎,急性心肌梗死。经给予吸氧,抗血小板，营养心肌,应用β一受体阻滞剂及其他对症治疗,患者病情逐渐好转,后多次复查心 电图有动态变化，原压低的ST段较前逐渐恢复。心肌酶较前逐渐降低,恢复正常,符合急性心肌梗死酶学演变。胸部正位片未见异常;心脏彩超:左室假腱索。血沉、抗核抗体谱、ANCA正常，肝功能、血脂正常，血尿便常规未见异常。于2006年11月15日行冠脉造影，常规检查未发现冠脉开口，遂于主动脉行非选择性冠状动脉造影:左右冠共同显影,左冠起源于右冠窦,LM开口狭窄约90%,LCX正常,LAD, RCA正常。家属不同意进- -步治疗,住院17d症状好转出院。出院诊断:①冠状动脉炎,急性非ST段抬高性心肌梗死②冠状动脉起源异常(左冠起源于右冠窦)。目前正在随访中。