患者,女性,72岁。因间断腹痛13年,加重20天于2000年9月25日入院。1987年因“胆囊多发结石”行胆囊切除术。1991年因“胆总管结石”行胆总管切开取石术。1998年体检时发现“肝内、外胆管结石”,未做特殊处理。此后,腹痛时有发生,然而,无皮肤黄染。20天前,剧烈右上腹痛伴寒战、发热、恶心、呕吐,皮肤黄染,大便呈墨绿色,不成形。实验室检查:血总胆红素106.06 mmol/L,直接胆红素67 mmol/L,WBC 7.8×109/L,N 0.72,Hb 108g/L,胰淀粉酶265U/L。ERCP提示胆总管明显扩张,内呈铸型结石,胰管扩张。胃镜示十二指肠球前侧壁胆瘘,瘘口有墨绿色胆汁溢出。体检:T 37.8℃,Bp 140/90 mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常存在。给于禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸治疗。4天后复查血总胆红素10.26 mmol/L,直接胆红素3.4 mmol/L,WBC 6.1×109/L,N 0.62,Hb 82g/L,胰淀粉酶126U/L,自觉症状消失。 讨论自发性胆内瘘是胆石病的一种并发症,其中胆囊-十二指肠瘘发生率较高,胆总管-十二指肠瘘较少见。胆总管内大结石长期嵌顿,可造成管腔内压力增高,压迫胆管壁形成局部炎症或缺血坏死,穿透到邻近器官内形成内瘘。由于胆内瘘形成,胆汁可以被引流,从而减轻胆道梗阻引起的症状。胆瘘可以有上消化道出血的表现,患者表现急、慢性失血,很少影响生命体征。可以经胃镜明确瘘口存在,通过瘘口注射造影剂显示瘘道的位置。