摘要：
目的 探讨慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者血清生长刺激表达基因2蛋白(ST2)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平及其临床意义.方法 选取40例慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者(肾衰合并心衰组)、40例单纯心力衰竭患者(单纯心衰组)和40例健康体检者(对照组)作为研究对象,比较3组研究对象肝功能指标(ALT、AST)水平、血脂指标(甘油三酯、总胆固醇、LDL)水平、肾功能指标(血清尿素氮、血清肌酐)水平、心力衰竭患者的纽约心脏病协会(NYHA)分级,以及血清ST2、NT-proBNP水平,分析血清ST2、NT-proBNP水平与心功能分级、心室指数[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]的相关性,绘制受试者工作特征曲线分析血清ST2、NT-proBNP水平诊断心力衰竭的效能.结果 肾衰合并心衰组的甘油三酯水平高于对照组,血清尿素氮、血清肌酐水平高于单纯心衰组和对照组(P＜0.05).肾衰合并心衰组和单纯心衰组的血清ST2、NT-proBNP水平高于对照组(P＜0.05);肾衰合并心衰组的血清NT-proBNP水平、LVEF高于单纯心衰组(P＜0.05).单纯心衰组中NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者的血清ST2、NT-proBNP水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者,肾衰合并心衰组中NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者的血清ST2水平高于Ⅰ～Ⅱ级患者(P＜0.05).单纯心衰组血清ST2、NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关,肾衰合并心衰组血清ST2水平与LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关(P＜0.05),而血清NT-proBNP水平与LVEDD、LVEF无相关性(P＞0.05).受试者工作特征曲线分析结果显示,在肾衰合并心衰组和单纯心衰组中,血清ST2和NT-proBNP水平诊断心力衰竭的效能良好,且具有较高的特异性和灵敏性,但血清ST2水平在两组中的诊断临界值接近(分别为24.14 ng/mL和27.59 ng/mL),而血清NT-proBNP水平在两组中的诊断临界值差异较大(分别为1 795.00 μg/mL和495.00 μg/mL).结论 NT-proBNP和ST2均为反映心功能的血清学指标,但血清ST2水平受肾功能影响较小,稳定性更强,对于慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者,ST2对心力衰竭的诊断价值更高,可联合检测血清ST2与NT-proBNP水平以获得更优的诊断效能.
