摘要：
目的 比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料.其中,136例采用传统钬激光进行碎石(普通组),289例应用摩西钬激光碎石(摩西组).为减少由于非随机分配而产生的选择偏差,采用1:1倾向评分匹配(PSM),以保证两组患者的临床基线数据(年龄、性别)和结石特征(结石位置、数量、直径、CT值和结石成分)具有可比性.比较匹配后两组在手术时间、激光作用时间、结石清除率(SFR)、术后并发症和二次治疗方面的差异,并通过多因素logistic回归分析影响SFR的危险因素.进一步比较摩西组与普通组在处理直径≥20mm肾结石的疗效.结果 经PSM匹配后,两组各纳入108例.匹配后普通组与摩西组年龄[57.0(49.0,65.0)岁与 58.5(51.8,66.0)岁]、性别[男性:58.3％(63/108)与 60.2％(65/108)]、结石位置(上盏/中盏/下盏/肾盂:33/35/38/42例与35/33/40/42例)、多发结石比例[33.3％(36/108)与 35.2％(38/108)]、结石直径[14.0(11.0,16.0)mm 与 14.0(12.0,17.0)mm]、结石CT 值[1 115.5(993.2,1 228.2)HU 与 1 114.5(1 000.2,1 216.5)HU]和含钙结石[83.3％(90/108)与79.6％(86/108)]等均表现出良好的一致性(绝对标准化均值差异＜0.1).摩西组的手术时间短于普通组[48.5(36.0,56.0)min 与 60.0(48.8,68.0)min,P＜0.01],术后 SFR 显著高于普通组[88.9％(96/108)与 67.6(73/108),P＜0.01),术后二次手术率更低[1.8％(2/108)与 9.3％(10/108),P=0.04].多因素logistic回归分析结果显示应用摩西钬激光(OR=0.029,P＜0.01)、结石直径(OR=1.492,P＜0.01)、结石 CT 值(OR=1.007,P＜0.01)、含钙结石(OR=1.551,P＜0.01)、激光作用时间(OR=0.863,P＜0.01)、术前留置双J管(OR=0.193,P＜0.01)和术前存在中重度肾积水(OR=1.651,P＜0.01)均是SFR的影响因素.在结石长径为20～30 mm的患者中,摩西组较普通组的手术时间[50.5(43.8,58.3)min 与72.0(68.0,78.0)min]和激光作用时间[29.5(22.8,36.0)min与36.0(32.0,41.0)min]更短,术后 SFR更高[65.6％(42/64)与35.3％(6/17)],术后二次手术率更低[7.8％(5/64)与29.4％(5/17)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管软镜联合摩西钬激光在治疗肾结石方面较于传统钬激光,在提升SFR、缩短手术时间以及降低二次手术率方面表现出显著优势,并证明了其在处理复杂肾结石中的高效性和临床价值.
